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张昭开始动手解剖。付老轻声地问:“张昭,你觉得是什么原因?”

张昭一边拿工具,一边小声地说道:“应该不是CH,我怀疑是PE。”

医院的负责人听到这里,赞同地点了点头,家属和调解委员会领导,则是一脸茫然。付老解释:“CH就是脑出血,PE是肺栓塞。从老人最后的抢救过程来看,我们也怀疑是肺栓塞猝死。咱们等等解剖结果。”

“我爸是脑出血住的院,怎么可能是肺栓塞呢?你们是不是搞错了?”老人的家属很不理解,语气也比较激动。

付老并不在意他的态度,毕竟解剖台上躺着的是人家的父亲,这是人之常情。他解释道:“脑出血初期容易猝死,但熬过了危险期之后,猝死的可能性不大。我看是因为他一直瘫痪在床,没有及时地进行康复恢复,后来又骨折卧床,长时间的躺卧导致他双腿血管血液流动速度减缓,形成血栓。血栓一旦脱落,就会顺着血液进入心脏。首先是回到右心,这一段路程越走越宽问题不大。但是,一离开心脏进入肺动脉,往往会卡在肺动脉左右分支的附近,这样整个肺就失去了血液循环。人虽然可以吸气,但是氧气无法运出,肺部可能会坏死。当然,这是猜测,一切还要等解剖结果出来。”

张昭此刻已经开始解剖。他在老人的胸部和腹部切出一个Y字形,Y的双岔一直延伸到肩关节到胸部中部,干线要一直延续到阴部。如果是女性,Y的双岔是弯曲地避过胸部。因为要找出死因,要切取内脏器官化验毒理,加上老人有颅内出血,稍后还要切开颅骨检验,所以,这是一台极其完整的尸体内脏解剖。

自动解剖台支撑尸体弓起,这样做便于打开胸腔和腹腔。助手将断肋器递给了张昭,断肋器形状很像破拆钳。张昭沿着老人肋骨和胸骨软骨相连的分界线走刀,切开胸腔后让肋骨连在胸骨上,摘除了整个胸板。这是一个技术和力量相结合的工作,饶是解剖室内冷气开得很大,张昭的额头都沁出了汗水。

一旁的家属显然没有见过这种场面,脸色苍白无比,几次忍不住想呕吐。调解委员会的领导早就躲得远远的。打开胸腔后,里面的内脏情况和张昭猜想的很像。大部分突然猝死的PE都是在体位变化时发生。表现为呼吸困难、面部青紫、心脏骤停,几分钟之内就会导致死亡。解剖一般能见肺部缩小,肺前缘发白,肺实含血量较少。

此刻的张昭取出老人的心肺,开始检查血栓。一般来说,人的肺脏有双重血液供应,较小的血栓或者单侧肺动脉血栓一般不会猝死。如果肺循环系统如同百分之六十被闭塞,心脏不能泵血而导致急性心脏功能衰竭,阻塞两个或以上的肺动脉巨大血栓才能引起猝死。

片刻后,血栓找到,助手过来拍照。张昭指着血栓说道:“这是生前血栓。血栓比较干燥,质地脆弱,表面暗淡无光泽。在肺切片上,血栓如同挤牙膏一般从肺的血管中略突出来。如果是死后凝血,应该是暗红色,柔软像果冻一样。这样大的栓塞,可以导致肺栓塞死亡。我下一步寻找血栓来源。”

这样巨大的血栓一般是从瘫痪的下肢生成,张昭切断了老人的肌腱,对腓肠肌做多横切面,开始解剖老人的下肢。打开下肢后,张昭在血管内发现了致密、腊肠样的血栓自切面突出。他说:“血栓来源找到了。”

助手过来一侧拍照。张昭继续解剖。老人的家属以及医院代表和调解委员会的领导听到后,如蒙大赦,立刻转身走出解剖室。

老人的死因已经查明,和医院没有直接关系。闹事的家属将面临扰乱公共秩序的起诉以及赔偿问题。这出闹剧落下帷幕,张昭和助手也开始缝合尸体。等这一切处理完了,已经是下午三点半。

张昭洗手之后,从解剖室出来,疲惫地坐在解剖室外的长椅上休息。这个时候,张昭的手机响了,那边传来颜素的声音:“我让队里的人去接你,郊区发生了纵火案,你来一趟。”

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